术前护理
心理护理：病人因结石致疼痛，对治疗有迫切要求，但对手术又存有焦虑。其原因常为对手术和疾病的不了解，对手术效果的怀疑，对术后生活能力降低的担心等诸多因素的恐惧，护士应根据不同原因给予针对性疏导，消除病人焦虑恐惧的心理，增强其对手术的信心。
术前准备：完善各项常规检查，如B型超声、胸片、磁共振胰胆管成像、肝肾功能、血糖、出凝血时间等。术前嘱病人进食低脂、清淡易消化食物，禁食易产气的食品，以免影响手术操作。术前常规进行抗生素及麻醉药物的皮试。教会病人深呼吸放松训练及床上排尿、排便。
术后护理
呼吸道的护理
因病人均采取气管插管全身麻醉手术，病人回病房后应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，注意观察呼吸的频率和深度。必要时心电监护，随时观察生命体征和血氧饱和度情况，中低流量吸氧不但可提高氧饱和度和改善呼吸功能，而且还可预防气腹时大量二氧化碳充入腹腔引起的反射性肩痛和高碳酸血症的发生，鼓励病人进行深呼吸、咳嗽。
密切观察心率及血压
腹腔镜手术，因人工气腹造成腹压增高，致血流动力学改变而影响心功能，所以术后须密切监测血压，输液速度不可过快，注意尿量，防止心力衰竭发生。
引流管的观察及护理
由于腹腔镜胆总管切开取石术中切开、探查、缝合胆总管，易造成胆管压力增高，胆漏是常见并发症，因此腹腔引流管的观察及护理尤为重要，需妥善固定防止引流管脱出、扭曲、受压;且要告知病人翻身、下床活动时防脱出、逆流。术后24 h内腹腔引流液为淡血性，一般不超过100 mL，逐渐减少后可拔除。如腹腔引流管内有胆汁样液流出，提示有胆漏，应密切观察引流液的颜色、量、性质;若伴有高热、腹膜刺激征，提示胆汁性腹膜炎存在，应及时处理。本组病例术后3例病人24 h内腹腔引流管引出胆汁100 mL～300 mL，通过有效引流，1 d～7 d后自行停止，观察无明显不适及腹部体征，行腹部B超检查无异常后拔管。也有文献报道，术后有病人因引流管阻塞出现胆汁性腹膜炎，再次腹腔镜下置管引流[3]，由此可见，腹腔引流管护理的重要性。胆道T型引流管的护理：妥善固定T管，注意观察引流管在体外的长度，告知病人翻身及活动时防止管道脱落、扭曲、堵塞、受压。观察并准确记录24 h胆汁的量、色及性质，发现引流量突然减少或无胆汁引流时，应及时查找原因，定时以离心方向挤压管道，确保管道通畅。更换引流袋时，注意无菌操作。一般放置T管的时间因人而异，由于腹腔镜手术创伤小，术后窦道形成的时间比开腹手术长，所以带管时间相对比较长，应告知病人出院后T管的注意事项和日常护理方法，T管放置超过4周，胆道造影胆管未见异常时可考虑拔管，拔管前应夹管1 d～3 d，无腹痛、高热、黄疸等不适症状拔管。
术后腹部疼痛的观察和护理
腹腔镜胆总管切开取石手术创伤小，术后疼痛轻;但因不同病人对疼痛的忍耐程度不同，仍有少数病人会有明显的疼痛感觉，应结合腹腔引流的情况、腹部体征，鉴别有无胆漏发生，作出相应的处理。
术后及出院饮食指导
指导病人低脂易消化饮食，忌油腻，进食后出现消化不良症状时可遵医嘱口服多酶片以助消化。
3讨论
随着腹腔镜技术的日臻成熟，腹腔镜胆总管切开取石术是继腹腔镜胆囊切除术之后腔镜外科的又一次飞跃。腹腔镜胆总管切开取石术具有手术创伤小、下床活动早、腹部无明显瘢痕、恢复快等特点，被广大结石病人所接受。但由于其独特的病理生理特点及麻醉剂的应用，导致正常生理功能改变，因此围术期的精心护理是手术成功的关键，应严密观察病情，加强引流管的护理，及时发现病情变化，及时采取有效措施确保手术成功。