慢性肾小球肾炎可发生于任何年龄,但以青、中年男性为主。起病方式和临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢,以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现。一般而言,凡有尿检异常(血尿、蛋白尿、管型尿)、水肿及高血压病史,病程迁延,无论有无肾功能损害均应考虑此病,肾活检病理检查可确诊,并有利于指导治疗和判断预后。
临床表现
慢性肾小球肾炎可发生于任何年龄,但以青、中年男性为主。起病方式和临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢,以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现,可有不同程度肾功能减退,病情迁延、反复,渐进性发展为慢性肾衰竭。
临床起病特点
(1)隐匿起病:有的患者可无明显临床症状。偶有轻度浮肿,血压可正常或轻度升高。多通过体检发现此病。
(2)慢性起病:可有乏力、疲倦、腰痛、纳差;眼睑或下肢水肿,伴有不同程度的血尿或蛋白尿。也有以高血压为突出表现,伴有肾功能正常或不同程度受损。
(3)急性起病:部分患者因劳累、感染、血压增高、水与电解质紊乱使病情呈急性发作,或用肾毒性药物后病情急骤恶化,经及时去除诱因和适当治疗后病情可一定程度缓解。
疾病治疗
慢性肾小球肾炎早期应该针对其病理类型给予相应的治疗,抑制免疫介导炎症、抑制细胞增殖、减轻肾脏硬化。并应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状以及防治合并症为主要目的。可采用下列综合治疗措施:
1.积极控制高血压
2.减少尿蛋白并延缓肾功能的减退。
3.限制食物中蛋白及磷的摄入,
4.避免加重肾损害的因素,感染、低血容量、脱水、劳累、水电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠及应用肾毒性药物
5.糖皮质激素和细胞毒药物。
6.抗血小板聚集药、抗凝药、他汀类降脂药、中医中药也可以使用。
中医治疗
慢性肾小球肾炎中医病机特点是“本虚标实”,本虚主要是肺、脾、肾、肝四脏不同程度虚损,其中肺肾虚损尤为重要。肺、脾、肾、肝四脏虚损是构成慢性肾炎发病的内在因素。标实是指邪气盛,瘀血、湿热影响最大。正虚导致病变发生,邪实则为病变持续发展和肾功能进行性减退的重要原因。故临床治疗采取标本结合,扶正祛邪,或急则治标,缓则治本的治法。中医辨证分为肺肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚、湿热蕴结等证型,通过临床辨证治疗,可明显改善患者的临床症候,保护肾脏功能,提高临床疗效。
疾病护理
1.慢性肾小球肾炎患者的抵抗力与免疫机能均低下,体力也较差,尤其是伴有贫血、低蛋白血症、肾功能不全的患者。劳累等消耗体力的活动又是导致慢性肾小球肾炎的加重,引起肾功能减退的重要诱因。故而应注意休息,避免劳累。
2.导致慢性肾小球肾炎反复发作的原因很多
第一、与肾炎本身的病理类型有关。如某些病理类型本身是不可逆的,例如局灶节段性肾小球硬化症等;
第二、与用药合理与否有关,尤其合理应用激素和细胞毒性药物、降压药至为重要。住院病人在这方面往往能够较好地处理,但门诊病人比较容易忽略,尤其病情表现较轻者,病人往往不遵循医嘱,自行增减甚至停用药物。
第三、感染因素。慢性肾炎的免疫功能较低,尤其伴有贫血及低蛋白血症者,本身体质与抵抗力均低,不耐疲劳,易受感染,一旦生活与工作无规律,即因感染尤其是上呼吸道感染、劳累等因素而诱发加重,甚至表现为慢性肾炎急性发作,或导致肾功能恶化。
第四、误用肾毒性药物。最多误用的是氨基糖甙类抗生素如庆大霉素等,如果导致肾功能的恶化,引起尿毒症。
第五、当病情不稳定时,因妊娠、长途旅游、体育运动也常导致病情反复或加重。肾功能受损者,也可因不适当的饮食而加重肾功能不全。
3.要延缓慢性肾小球肾炎的进展和保护肾功能,必须医患之间互相配合,患者在生活的各个环节中均时时注意自己的肾脏的状况。严格遵照专科医生的指导选择和服用药物,切忌有病乱投医,迷信偏方,尤其在病理类型未确定的情况下,更应注意。
4.养成良好的生活习惯,劳逸有节,避免过劳过累,在病情稳定时,也不可忘乎所以,切忌长途旅游和过度沉于工作,也不要因此如临大敌,与世隔绝,应当适量运动,增强自己的抗病能力。肾功能已受损者,切忌使用肾毒性药物。饮食上应按医生的要求选择食品,切忌盲目进补。
饮食护理
宜给予优质低蛋白、低磷、高维生素饮食。增加糖的摄入,以保证足够的热量,减少自体蛋白质的分解,如患者有水肿和(或)高血压则应限制钠盐的摄入。采用科学合理饮食。
1.水、钠摄入:钠的摄入应低于3克/天,水肿严重者则应低于2克/天;水的摄入量,可按前一天的总尿量+500 ml计算。
2.蛋白质的摄入:控制蛋白质的摄入量,也可达到降低磷的目的,一般每天0.6克/千克体重,其中一半为优质蛋白质(富含必需氨基酸的动物蛋白质)、如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。
3.能量的摄入:每天摄入能量30~35kcal/kg。
4.补充各种维生素及微量元素:如维生素A、B、C、D、E及微量元素Ca、Zn、Fe等。可给予新鲜蔬菜、水果、坚果、牛肉等。